口や顎の痛みでお困りの方へ | 虫歯・歯周病・顎の痛みなら札幌市中央区の顎顔面疼痛クリニック、風の杜歯科

1.顎関節症「口を開けると音がする」「口を開けると痛い」「口が開きにくい」

欧米では顎関節症についてTMD(Temporomandibular Disorders）という視点から治療することが主流となっており、国内の顎関節症の治療法とは少し異なる考え方を持っています。TMDは顎関節症と訳されていますが、正確には側頭下顎障害と訳します。
まず顎関節症は、口を開けると音がする、口を開けると痛い、口が開きにくい、などといったことが代表的な症状として知られています。

欧米ではそのような症状を訴える症候群（症状の集まり）を、
TMDと呼ぶと定義付けています。
国内において顎関節症といった場合、その原因は「咬み合わせ」にあるという考え方が主流で、口の中を一生懸命診ていた時代があるのですが、TMDは咬み合わせを含めて、さらに広い視点で診断をつける考え方といえるでしょう。
過去の疫学調査は、TMDの罹患率が5～50％で、15～40歳の特に女性によく見られることを示しています（女性：男性＝3:1～8:1）。
TMDの治療は咬合調整から外科手術まで、
そしてバイオフィードバック（biofeedback）療法や簡易精神療法を含む緊張緩和療法、理学療法、運動療法および薬物療法まで様々です。
顎関節症における痛みの問題にしても、TMDでは関連痛という視点も含めて検証することになります。
首の周辺は神経や血管が他の部位に比べ非常に豊富であり、神経だけをあげても三叉神経、顔面神経、脊髄神経などさまざまあります。
これらの神経はお互いに連絡通路をもっています。
歯が痛いと頭痛も起こるといったことがありますが、関連痛とはこのように痛みの発生部位と痛みの発生箇所が異なる現象を指します。
つまり顎関節部に痛みを感じる場合は、顎関節部だけを診るのではなく、周囲の神経や筋肉、靭帯あるいは歯も含めて調べる必要があるということです。

TMDについて、米国では六カ月以上痛みが続くケースも問題となっています。
頭痛や腰痛なども含め、いわゆる疼痛を持っている方の場合、痛みが六カ月以上も続いてしまうと、感作といって脳が過敏になり、その時点で痛みがなくても痛みを感じてしまうことがあるのです。
これは一種の感覚異常ですが、慢性疼痛症候群と呼ばれるケースで多くみられることがあり、治療も難しく慎重な対応が求められています。
米国ではこうしたケースがTMDの場合でもみられ、顎関節の痛みのほか、腰痛や肩こりなどを訴える傾向があるといいます。

痛みは主観的なものですから、それを客観的に測定するのは難しい面があります。
患者さんによっては自身の痛みを社会的に理解してもらおうと、痛いと言ったり顔をしかめたりするなど、痛みを積極的に訴える行動＝疼痛行動を起こすことがあります。
こうしたケースはドクターショッピングにもつながり、医療費を圧迫する原因の一つともなって、欧米では社会問題化しています。
複数の診療科の連携、医科と歯科の連携など、チーム医療によるアプローチがすでに行われています。

先ほど日本では顎関節症の原因が咬み合わせにあると考えられた時期があるとお話しましたが、欧米では咬み合わせが原因となるケースは低いと考えることがすでに主流となっています。
咬み合わせに原因がある場合、歯を削る治療などを行いますが、もし原因が他にあったとしたら、どうでしょうか。
その患者さんは低い方の歯で咬もうとしてバランスが偏り、筋肉の疲労や、やがては炎症さえ起こしかねません。
TMDはさまざまなことが原因となり、場合によっては心理的な側面から探る必要もあるといえます。実際、うつ傾向やストレス、睡眠障害を伴う症例もみられています。
また、二十代から四十代の女性に多い傾向もあり、性差やホルモンの影響から診る視点も求められることがあります。

冒頭述べましたように、TMDの治療を行う上では外傷や炎症、腫瘍、代謝性疾患など、顎関節に他の疾患がないことをまず除外する必要があります。
診断はまず問診を行い、筋肉と関節の検査、
そしてMRIによる画像診断をつけることが必要です。
その上で、理学療法や薬物療法、セルフケアの指導、湿布、超音波療法、痛みの神経の興奮を抑えるTENSなど、患者さんに応じたさまざまな治療法を考えていきます。
医科の医師との連携も必要になりますが、日本ではまだ課題といえるでしょう。
いずれにしても長期化する程治療も難しくなるため、気になる場合はできるだけ早い段階での受診をお勧めします。　

2.その他、歯、口やあごの痛み

歯や歯グキの痛みはもちろんのこと、原因の分からない口やあごの痛みに対して、他科のお医者さんと連携して治療にあたり、また紹介もしております。
方針としては、まず原因不明の痛みに対して本当に原因不明なのかどうか調べます。
その後痛みの治療と原因に対する治療を並行して行います。

3.入れ歯の痛み「入れ歯が痛くて咬めない。」

• たちの悪い原因がないか…。

まず、入れ歯が乗っている土手（あごの骨）にできもの（腫瘍など）ができていないかどうか調べます。

• 患者さんの口の中に限界がないか…。

入れ歯を支える土手（あごの骨や粘膜）がやせていて、入れ歯に加わる力に耐え切れなくて痛みが出る場合や、入れ歯を支える土手（あごの骨や粘膜）に、傷やシワが寄っていて、どんな入れ歯を入れても痛い場合が考えられます。
その他、きちんと咬めない場合、例えばある種の病気によりあごが勝手に動いてしまう場合などです。
改善は可能ですが限界があります。

• 入れ歯に問題がある…。

改善可能です。まずは現在使用している入れ歯を改善することで痛みがなくなるかどうか診査します。
仮に可能であったとしても、入れ歯を預からなくては治せない場合や改善できない可能性があり、いたずらにいじることで元に戻せない場合は、新しく作ることとなります。

• 良い入れ歯の条件とは何か？

よい入れ歯か、悪い入れ歯かどうかは、おもに「材料」とか「見た目」とか「値段」で判断されることが多いようです。

また、患者さんも私自身もただやみくもに「よく噛める」とか「よく話せる」といったことがらにこだわって入れ歯を作ることがあります。

しかし、入れ歯の良し悪しは実は入れ歯の「為害性」によって決まるということは意外に知られていません。
入れ歯は体にとって異物です。異物を口のなかに入れるわけですから、様々な害があるのは当然です。
例えば、入れ歯を入れるだけで口の中の骨は、
入れ歯を入れない時よりも痩せていきます。
入れ歯を入れることによって、残っている歯に大変な力が加わり、残っている歯の健康が損なわれることもあります。
歯槽膿漏があるところに入れ歯をいれると歯槽膿漏が加速して進むこともあります。

入れ歯の正しい掃除の仕方を知らないと入れ歯がバイ菌やある種のカビの住みかになり、口の中を不快な状態にすることもあります。
その人に合わないかみ合わせの入れ歯が入ったためにあごを動かす筋肉に疲労がたまり、その結果さまざまな症状がでることも考えられます。
みながみなこれらの為害性がでるわけではありません。
しかし、為害性があらわれる危険を調べ、できるだけ少なくすることにこだわって入れ歯を作ることも大切だと思います。
よく咬める、痛くない入れ歯なのに、土手（あごの骨）が急激にやせてきたという方が実際にいらっしゃいます。